子宫瘢痕部位妊娠就是指有过剖宫产史或子宫肌瘤剔除术的女性再次妊娠时，孕囊却恰好着床在子宫的瘢痕部位处，这就像在子宫里安了一颗定时炸弹，随着孕周的增加，随时会发生意外，医学上称之为子宫瘢痕部位妊娠。近年来随着剖宫产率的上升，瘢痕部位妊娠的比例也在不断增加，“瘢痕部位妊娠”在剖宫产女性中发生率约为1：，而且呈逐年上升趋势。
一周前，我们科室收治了一位瘢痕部位妊娠的患者，这位患者于4月25医院行B超检查提示宫内早孕，子宫切口部位妊娠。之后来我院就诊，该患者为严重的二型糖尿病合并子宫瘢痕部位妊娠，分别于15年前及9年前两次行剖宫产术，既往行人工流产2次。如果盲目地进行人工流产或者药物流产，在这种情况下，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血。更何况这位患者已经行剖宫产两次，清宫两次，又合并有严重的糖尿病。盲目手术，存在很大的安全隐患。为了保证这位患者的安全，将手术风险降到最低，科室核心小组认真进行了病例分析，讨论决定先稳定血糖水平，积极行术前准备。并与功能科协作，经B超引导下行子宫瘢痕部位妊娠局部注射甲氨蝶呤行杀胚术，使胚胎细胞失活后，再行清宫术，减少术中大出血的风险。经过我们积极完善准备，血糖控制平稳后，于5月2日行药物穿刺杀胚术。在B超引导下见宫腔内有明显胚芽及心管搏动，行子宫瘢痕部位注射甲氨蝶呤手术顺利成功。目的是通过药物直接注射到胚胎组织，达到杀死胚胎的目的，从而减少胚胎着床部位的血运。这样大大降低了清宫手术时大出血的发生率，减少了手术的风险。当日下午再次B超检查，胚胎心管搏动消失，说明杀胚术明确有效。于5月3日下午在备血，建立静脉通路的情况下行清宫术，术中出血不多，手术顺利完成。目前患者已康复出院。
那么我们该如何预防瘢痕妊娠呢？首先，孕产妇一定要谨慎选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；其次，剖宫产后女性应该特别注意安全避孕，防止意外妊娠。有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期行阴道B超检查，确定胚胎附着部位，如系瘢痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。
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