一."妇女崩漏,最为大病"(《古今医统》),明·徐春甫对崩漏之症寄予重视,于此俱见一斑。崩漏为妇女常见病之一,包括血崩和经漏两症。
巢元方《诸病源候论》说"妇人月经非时而下,淋漓不断,谓之漏下,忽然暴下,谓之崩中。"症状虽然有轻重缓急之别,如前人认为"漏者崩之渐,崩者漏之甚"、"崩漏之疾,本乎一证,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中。"实则都属于反常的出血。而且可以相互转化,即"久崩不止,气血耗竭,必致成漏,久漏不止,病势日进,专病论治亦将成崩"。互为因果,关系密切,耗血损气,对妇女的身体健康影响很大。
历来文献中对于崩漏的辨证论治有不少阐述,在病因方面,大致都认为由气虚不摄、脾胃虚损、肝旺血热、肾虚失固、劳伤冲任、气郁血瘀等所引起。总的来说,离不开阴阳两个方面。
陈自明《妇人大全良方》认为;"经有常候也,皆因阴阳盛衰所致"。
《素问·阴阳别论篇》又说∶"阴虚阳搏谓之崩"。女子属阴,以血为主,由于经带胎产等生理特点,阴血易耗,且女子以肝为先天,肝藏血,体阴而用阳,阴血不足,更易引起阳亢,阴虚阳盛,则迫血妄行,由于血得热则行,所以崩证属热者为多。
因此临床诊断区分阴阳,首先区别阴证和阳证,是辨证的大纲。"审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳。"所谓"治病必求其本。"这对崩漏证之属于功能性病变的出血尤为重要。
二.
1.临证首别阴阳,塞流勿使留瘀
2.阳崩宜养阴凉血
3.阴崩宜温阳止血
4.血瘀宜化瘀止血
三.
1.凉血止血∶生地炭10~30克,白芍10~15克,侧柏叶10克,黄柏炭10克,丹皮炭6~10克,地榆炭10克,小蓟10~15克,贯众炭10克,黄芩炭5~10克,槐花炭10克,茜草炭10~15克,鸡冠花10~15克,墓头回10~15克,龟板10~24克,龟板胶10克。
2.温经止血∶鹿角胶10克,麋角胶10克,牛角鳃6~12克,伏龙肝15~30克,陈艾炭3~10克,炮姜炭2.5~5克。
3.祛瘀止血∶参三七1.5~6克,花蕊石10~30克,益母草10克,延胡索(醋炒)10克,蒲黄炭10克,牛膝炭10克,血余炭10克,山楂炭10克,熟*炭5~10克。
4.补血止血∶阿胶10~30克,当归炭10克,仙鹤草10~30克,旱莲草10~15克,熟地炭6~12克。
5.升提止血∶升麻炭5克,柴胡炭5克。
6.祛风止血∶荆芥炭10克,防风炭10克。
7.固涩止血∶龙骨10~30克,牡蛎10~30克,赤石脂10~12克,禹余粮10~15克,石榴皮5克,诃子5~10克,藕节炭10~30克,莲房炭10~15克,陈棕炭10克。8.理气止血∶香附炭10克,乌药炭10克。
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本文选自《中国百年百名中医临床家丛书—蔡小荪》
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