一、刘奉五治疗妇科病汗证经验
中医学对于“汗”的生理病理，以及临床意义有其独特的看法。
《素问·宣明五气》中说：“五脏化液，心为汗”。所谓“汗为心之液”，是因为心为阳，主血，阳动则汗出。因此汗不能单纯视为外泄于体表的汗液。从广义讲汗属于津液，由气血所化生，排出体外为汗。
温病学中认为汗液是由人体津液蒸化而成。故《温病条辨·汗论》中说“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也……盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，阴精有余，阳气不足，则汗不能自出……阳气有余，阴精不足多能自出……。”
由此可见汗属于全身之津液，而全身津液之主司在于心阳。另外，肾又主五液，故心阳虚不能卫外则自汗，肾阴衰不能内营则盗汗。总之，“汗”源于全身之津液，为肾所藏，以心阳化气而为用，排出体外而为汗液。
临床又分正常的汗与病理的汗两大类。
一、正常的汗与病理的汗
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正常的汗
正常的汗是体内新陈代谢的正常排泄物，随着气候的变化出汗的情况也有异。
春三月此为发陈，气候由严寒逐步变为温和，汗出津津似汗非汗，此为正汗。夏则气候化为火热，炽热蒸腾，体内阳气过盛，极易汗大泄，蒸蒸而汗出，甚则汗出淋漓也是正汗。秋天则气候渐凉，阳气逐渐收束以自卫，肌表卫气加固，腠理渐密，汗出减少。冬至气候寒冷，腠理固密，阳气内伏，化为津液以养全身，故汗出极少，均为正常的生理现象。
2
病理的汗
病理的汗是由于外因或内因所引起的营卫失和，气血失调，脏腑功能紊乱而出现的病理性汗。
从其出汗的情况又分为自汗、盗汗、大汗、战汗、微汗、汗出濈濈然、蒸蒸汗出、汗出津津、汗出如油、漏汗、脱汗（绝汗）等等。从其出汗的部位来看，除了全身出汗以外，尚有头汗、额汗、心汗、腋汗、阴汗、半身汗出等等。从其出汗的性质来分，又有冷汗、热汗、黄汗（湿热伤其血分）等等。情况复杂，名目繁多。
从临床实用的角度，除了注意其出汗的情况、部位、性质以外，更重要的是分析引起汗出的原因和辨别其虚实。因为“汗出”仅仅是机体病理过程的现象之一，抓住其病理实质，有针对性地解决其主要矛盾则出汗自止。
二、妇科常见的汗
妇科胎、产、经、带四大证及杂病中，伴有病理性汗出的，除了一般症状外尚有其一定的特点。
例如，气滞寒凝所引起的痛经，往往表现为经期腹痛伴有冷汗出，治以温经散寒，痛止则冷汗自止。若闭经日久，血不下行，瘀热循经夹肝火上冲，血化为汗，多见烦躁，喜怒，面赤而汗出，属于热汗、实汗，治以清肝火引血下行，冲任脉通，经行热解则汗自止。又如崩漏日久，或暴崩下血，阴血从下脱，阴不固阳，则阳气外越，故大汗淋漓甚则漏汗不止，属于虚汗。治以益气养血固脱敛汗。
在更年期综合征的见症中也可以有汗出，属于肝火上逆，气余化火，阳气迫汗外出，所以应当清肝泄肝则汗自止。
妇科见汗最多者为产后病。如《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中说“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难”。而且还说：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚。但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒；冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复”。
说明产后三种常见病的发生，与失血汗出亡津的关系十分密切。
新产妇之所以容易出汗，是因为产后失血过多，以致亡阴血虚，阳气偏旺，通过出汗以损阳，使阴阳调和，是一种正常的现象。
如果产后调护适当，完全可以避免产后三症的出现。但是产后血虚出汗过多，如果不注意避风邪，则极容易受风而发生痉病；产后失血又加上出汗伤阳，寒邪便会乘虚而入发生郁冒；产后失血出汗，津液亏损，胃肠失润而干燥，所以大便困难。
此时，开始的汗出是一种生理性保护措施，但是到了后来，就变成产后痉病、郁冒、大便难的内因根据。如果不注意补血养阴，敛汗护津，则变证纷起，病情益重。
一般治疗产后汗出以补虚为主，尤以养血为重。多用四物汤加参、芪、浮小麦益气固表。其他如产后感染发烧，妇科术后发烧等等也都是因为热盛汗出，属于实证热证范围，应当根据其不同病因而祛邪，邪去热退则汗自止。
三、治汗大法
病理性汗出取决于“本病”的病因和病理。所以治汗时要考虑到“标本缓急”、“轻重先后”的关系，而不能单纯为“治汗”而治汗。
对于实证类的汗，宜清、宜泄；对于虚证类的汗，宜收、宜补。
1
清法
主要针对“实汗”、“热汗”，即所谓“热则清之”的法则。
例如对于阳明经证所引起的大汗，重用生石膏以清气、清胃热。对于血分热盛而引起的汗出，当用黄芩、黄连、黄柏等苦寒泄火之剂，以清血分之热。对于阴分的伏热，则用生地、白芍、丹皮以凉血清热。
2
泄法
主要针对脏腑实热所引起的“实汗”，即所谓“实则泻之”的法则。
例如泄肝火以敛肝气，常用龙胆草、芦荟之类。泄胃肠以解燥热，常用大黄、芒硝通腑以导热外出。
3
收法
主要针对腠理不同，浮阳溢散之虚汗，即所谓“散则收之”的法则，此为治标之法。常用的药物如浮小麦、龙骨、牡蛎、五味子、大枣、诃子等。
4
补法
主要针对气、血、阴、阳诸虚，卫外不固所引起的虚汗，即所谓“虚则补之”的法则。
例如用参、芪补气，补肺固表，使气达表，肺气充沛以固卫外；用酸枣仁、浮小麦，补心回液，益心气收心液；重用白术，补脾助肺固表，补脾又能除湿，以制湿邪外溢之汗出；用熟地补肾阴，或以桂、附补肾阳，补肾以收下注之湿而治疗阴汗；若欲补阴以抑阳则用生地、白芍。
另外，柴胡、防风、桂枝也可用于一般止汗。柴胡佐人参能治中气不足的汗出；防风佐生芪可治表虚自汗，桂枝佐白芍调和营卫，也可以固表止汗，都是临床常用的治汗药组。
二、刘保和四逆散治疗腹痛临床经验
作者/刘保和，整理/曹丽静
文章主要谈四逆散证的腹诊特点。据笔者临床体会，脐左压痛是四逆散证的必备主症，并且常兼脐右下少腹部压痛。此右少腹压痛点相当于足阳明胃经的右外陵穴（在右天枢穴下1寸，任脉阴交穴向右旁开2寸取穴）。四逆散是治疗肝气病的最主要方剂，适用范围远较王氏疏肝理气方为广泛。
临床凡见病人脐左并伴脐右下少腹部压痛，舌质正常，但舌中有裂纹，苔薄白，脉沉弦偏细者，用此方必然有效。
病案举例：
（1）李某，男，19岁，河北省冶金学校学生。年3月18日初诊。
患者于元旦后下肢即出大量紫癜，呈点状及小片状，按之稍感疼痛，不痒、不热，曾服防风通圣散及西药无效。诊其腹症、舌、脉均如上述。
予四逆散加金铃子散（川楝子、延胡索各10克）7剂，每日1剂，水煎服。
患者于5月27日又来治其头晕，诉上方服后紫癜即除，未再复发。
（2）申某，男，22岁，本校中医系学生。年9月6日初诊。
患者入睡难，常躺下历2～3小时亦不入睡，但睡后即不再早醒，已1月余。白天当头部巅顶及太阳穴处发胀，诉有“血下不去”的感觉，并且头昏蒙，诉“看书似有不过脑子”的感觉。尤其下午及晚上头胀甚。并伴手足冷，大便干。平时两腿烦扰不宁，喜捶打，已两年余。诊其具前述腹症及舌、脉特点。
予四逆散合二陈汤，7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：9月13日。
头昏蒙及血不下行之感已除，两腿烦扰及入睡难已减十之六七。药后诉口渴欲饮，夜间觉烦热。
上方加丹皮、山栀、知母。7剂，每日1剂，水煎服。
9月20日再诊，诉诸症均除。
（3）苗某，女，19岁。本校中西医结合系学生。年2月27日初诊。
患者由7岁始即发尿频、尿不净，现每到一节课后的课间必须排尿，但去厕又常排不出而“等尿”，尿后又有不净感，颇为苦恼。平时少腹常有憋胀感。查其腹诊、舌诊、脉诊，均如上述之典型症状。
予四逆散原方，7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：3月5日。
诉已能在第2节课后排尿，但仍有不净感。
原方7剂。
三诊：3月12日。
能憋住尿了，现在可以3节课后再排尿，尿不净及等尿之感均除。
原方再服7剂而愈。
（4）李某，女，26岁，石家庄市工人。年12月21日初诊。
患者两颊满布痤疮已5年余。平时心烦急躁多梦，两腿烦扰不宁，夜卧两足灼热，常伸出被外始舒。咽部黏滞不爽，常欲咯吐却无物可出。便干已5～6年，两日一次，但便不净。查其具上述典型腹诊、舌诊、脉诊特点，并舌尖红，苔灰腻。
予四逆散加川楝子、延胡索、当归、浙贝母、苦参各10克，生大黄6克（后下）。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：12月28日。
痤疮已大减，未再新出。腿烦基本消失，夜卧脚已不再伸出被外。大便仍偏干。口渴欲饮。咽部仍觉黏滞。
上方加牛蒡子、射干、知母各10克。14剂。
3个月后来诊，诉服后痤疮已愈，除大便有时仍干外，余症均除。继予清热通便法收功。
（5）年暑假一开始，笔者即带学生去承德开展社会实践活动，为当地农民诊治疾病。到此地第二天上午，在某小学临靠操场的教室内诊病。病人都坐在长凳上等候就诊。突然有一50岁的男子“啊”地大叫一声，其呼喊声震惊了医生和待诊病人，大家都奇怪地瞅着他，却未见有何异常。可是，他却立刻走出室外，骑上自己的自行车，飞快地在操场上转圈骑行。约半小时后，他又坐在凳子上，但不过10分钟，又大叫一声。
笔者见此情景，赶紧问他哪里不舒服，其他病人也赶快让他看病。他说他就是承德人，距此地10公里，4年前因与儿子生大气，留下了这个毛病，必须隔10分钟到20分钟要大叫一声才觉舒，否则即胸闷难忍。医院治病，已花去元，仍无效，今天听闻石家庄来医生了，就过来看病了。
笔者立刻想到了这是典型的肝气病，肝气横逆，冲激于胸则胸闷难忍，必大喊一声才能使郁闷之气得以排出。故《素问·阴阳应象大论》曰：“肝……在声为呼，……在志为怒”；《难经·四十九难》曰：“恚怒气逆，上而不下则伤肝”。更使笔者联想到抗金名将岳飞《满江红》词中有一句“怒发冲冠，凭栏处，潇潇雨歇，抬望眼，仰天长啸，壮怀激烈”，活生生地勾勒出将*之官愤懑不平、直抒胸臆的激昂刚烈状态。此病患者也是如此。再查其腹诊、脉诊、舌诊，均具典型四逆散主症，于是开出四逆散原方。当时每付药仅3角钱，嘱其服两剂后到招待所再来复诊。
两天后的早晨，他来到了招待所，非常高兴地说，吃了1剂药后胸即不闷了，也不呼叫了，太感谢了。只是不知道是不是还复发。笔者嘱其再服7剂，并留下他的家庭地址，由随队来的本校当地学生在开学前去他家再随访一次。开学后，该学生说，已去过他家，知其疾病一直未复发。
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