你们说：
傅青主最擅长看治女科病，
因为他写了一本《傅青主女科》?????♀?
……
你们又说：
傅青主之所以擅长看女科，
因为他很爱老婆????
……
知道傅先生也写了本《傅青主男科》吗?????♂?？
你们都想多啦……??????
一名河南籍的学生，专业学得很棒，在毕业前最后一次跟诊时说：“老师，您看的这些病，我大部分有领悟，唯独不会看妇科。”????得会看啊，中医是整体观医学，妇人代表了二分之一的群体，熟悉女性身体运行规律不可或缺。不会看妇科，看女子别的病，也得打个折扣。
??我们今天聊一下中医所擅长的妇科。
妇人与男子的身体差异性主要体现在经、带、胎、产。我们在门诊会遇到比较多的女子特异性病包括：月经病、带下病（白带异常）、乳房病、不孕以及以腰痛、畏寒、抑郁、乏力等各种形式表现的产后病。
阴阳气血，是中医的基本大纲，看妇科病，依然离不开这个大纲。
古人说“男子以气为用，女子以血为用”，月经也好，生育也好，女子一辈子都在动血。调月经、治不孕，已及治疗女子相关的其它诸多问题的疾病，理解了“以血为用”，就有了立法（治法）的基础。这一点且不展开。
首先看一下妇科病治疗中关于阴阳的大纲。
这个大纲有纵向的flag,也有横向的flag。
纵向的纲领
纵向纲领被《素问·上古天真论》以一段话概括了：女子“……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七阳明脉衰，发始焦，发始堕……六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是贯穿女子一生的大纲，不仅仅提示我们女子在每个阶段的生理特点是什么，也提示我们如何协助女性抗衰老，解决头发、面貌、月经、生育等问题。我们可以在女子不孕的问题上给个小分析，理解了《内经》，就理解了治要。
横向的纲领
女子的小幸运，就是月经周期的规律令我们更能掌握身体的晴雨表。
月经周期的这个横向纲也不离阴阳。现代医学发现，女子的体温在一个月的周期里是不一样的，比如在排卵期，女性的体温会略高。对于月经周期节律的观察和应用，中医更为细致。中医会将月经周期分为4-7个节段，每个节段的异常症状都能反应出身体出现的问题，中医可据此见微知著，帮助女性将身体调理到更好的状态。
我们这里讲4个节段，更实用和容易掌握。一个是月经来潮的失血期，这个阶段的排泄需要通畅；接下来是排经期结束后的一个阶段，这个阶段在阴血流失之后，是需要着重调阴的阶段；第三个阶段是在排卵期阶段，这个阶段是需要助阳的，对于肾阳出现问题的不孕女性，这个阶段开始的调理是非常重要的；第四个阶段是月经来之前的阶段，对于不孕者而言是次重点的时机，对于痛经与气滞有关的患者，是治疗痛经比较好的切入时机，意可在通阳，也可在活血。
??????
女性的身体状况，无论是发生纵向偏离还是横向偏离，就给了中医“见微知著”的信号，比如痛经，疼痛是在月水下来前发生的？还是在月水下来后发生的？时间上的细小区别在中医的大脑里指向了不同的病机，治疗方案也不同。
除了周期阴阳节律的纲领，在治疗妇科问题上，我们一样还是要用到辨虚实寒热、辨气血、辨脏腑、辨经络，这是中医治疗上的共性手段。
妇科问题可以回避吗？
如果你认为调月经只是解决月经周期不正常或痛经等问题，那就错了。可以尝试下观察你周围的患者，某些口腔溃疡、失眠、痤疮、胃痛、乳房胀痛等问题的发生时间是不是与月经周期的某一个阶段惊人的吻合呢？
这也就是我们说女科规律不可回避的原因，不仅仅是追求整体观，即使你不看妇科，其它发生在女子的病症也可能恰好跟月经相关，或需要通过调经解决。这也就是为什么在学习问诊时，我们强调“妇女尤必问经期”。
再说说不孕。不孕和癌症一样，是现代高发的顽疾。解决不孕的问题，切入口也在上述的两个flag上。我们很多同学将《素问·上古天真论》里关于女子生长规律的那段话背得烂熟，但是不能理解应用。癸水、任脉，到底如何理解？又如何在治疗中加以应用呢？
下面是今天门诊拍的4名不孕女子的舌象，其中3人的月经已开始接近正常，1名仍处于停经阶段。
患者1：
患者2：
患者3、4：
同样是不孕，为什么表现出的舌象特点不同？下次有机会我们从不孕角度再谈女子生理特点和阴阳规律，以及“癸”和“任”到底该如何理解与应用。
一言概之：
掌握不同年龄段、不同性别、不同节气和地域背景下，人体的正常生理和节律，才是中医解决疑难病症的基本立足点。
此篇送给门诊届的毕业生
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇