*煌运用麻*附子细辛汤治疗妇科病经验举隅
眭冬蕾南京中医药大学基础医学院
麻*附子辛汤出自《伤寒论》条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*附子细辛主之”原方由麻*二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗太阴少阴两感的代表方。
吾师*煌教授多年来潜心于经方的研究，临证运用本方远远超出《伤寒论》的治疗范畴，尤其擅长与他方合用治疗一些妇科病，取得显著疗效。兹介绍随诊过程中收录的医案3则，总结其治疗规律，以飨同道。
1典型病例1.1多囊卵巢综合征案例l：患者女，44岁，因“月经后期lO年余”于年2月l7日就诊。患者有多囊卵巢病史，月经后期，长年服用中药未愈。刻下：患者形体壮实，身高cm，体重kg，皮肤粗糙，肤色*黯，月经后期、量少白天嗜睡，困重乏力，入夜难以成眠，下肢轻度浮肿，唇舌黯淡，苔白腻，脉沉。既往有腰椎间盘突出症。*师处以：生麻*10g，制附片10g，细辛6g，甘草3g，于姜10g，葛根30g，川芎12g，白术20g，茯苓20g，桂枝15g，赤芍15g，桃仁15g，牡丹皮15g。水煎每日1剂，日服2次。周后复诊，精神状况好转，体重有所减轻。嘱原方续服。患者坚持服用本方，后告知月经正常，疲劳感减轻，自觉舒适。
按：多囊卵巢综合征是近年来逐渐增多的难治性疾病之～，是一种以长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血症为基本特征的临床综合征，患者多表现为体毛增多、肥胖、好发痤疮、闭经等。本案患者多囊卵巢综合征病史多年，长期内分泌紊乱，下丘脑一垂体一卵巢功能失调。患者唇色淡、面*黯、嗜睡、脉沉，为一派阳虚征象；而皮肤粗糙、月经不调、周期紊乱、有腰椎间盘突出病史，说明患者有瘀血证存在，故以麻*附子细辛汤合桂枝茯苓丸调整体质，药后患者精神状况好转，疲劳感减轻，而且月经正常，体重减轻。
1.2子宫内膜癌
术后案例2：患者，女，5O岁，因“失眠头痛3年”于年2月26日就诊。患者行子宫内膜癌术并6次化疗后，目前各项检查指标均位于正常范围内。
刻下：患者面色*黯，浮肿貌，精神萎靡，语言声低，手足冰冷，失眠头痛，自感因肌肉酸痛而入睡困难，白天哈欠频频，眼皮沉重，头两侧痛连及后项背强痛，脉搏6O次／min，唇黯红，舌黯淡胖、有齿痕，苔白，脉沉。*师处以麻*附子细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤：生麻*10g，制附片10g，甘草10g细辛6g，柴胡20g，*芩6g，制半夏20g，*参12g，茯苓20g，肉桂6g，桂枝6g，制大*6g，龙骨12g，牡蛎12g，干姜10g，红枣20g。水煎每日1剂，日服2次。患者服药3剂后，自我感觉精神明显好转；8剂后，脸部浮肿明显减轻食欲改善。服药期间无不适自我感觉浑身轻松很多。后常服此方并逐渐减量。后患者告知能安睡，精神大为好转。按：该患者为5O岁女性，行子宫内膜癌手术并化疗后，卵巢破坏、萎缩，功能衰退，雌激素水平下降严重，对下丘脑一脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢进，促性腺激素分泌增多，故出现一系列植物神经功能失调症状，如失眠头痛、精神萎靡、语言声低、自觉头两侧痛连及后项背强痛、肌肉酸痛而入睡困难、眼皮沉重等。患者面貌虚浮、意欲低下、精神萎靡、有极度的疲劳感、手足冷等属麻*附予细辛汤证；同时伴有烦躁、焦虑、睡眠障碍注意力下降、易惊、心悸等明显精神神经症状的柴胡加龙骨牡蛎汤证，故两方合方治疗，终取得显效。
‘’1.3脱肛案例3：患者，女，47岁因反复脱肛1年余，加重半月”于年8月l8日就诊。刻下：患者脸色*黯，两目黯，两颊色素沉着，眼睛轻度浮肿，精神欠佳，乏力倦怠，嗜睡，手肿，受凉后呕吐清粘涎沫，时反酸咽痛，腰部如冷水浇全身怕冷，下肢轻度浮肿，月经量、色、质尚属正常，小便少，大便稍溏舌淡胖嫩，脉沉脉率72次／min。*师处以：生麻*6g，制附片6g，细辛6g，干姜12g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，红枣20g。水煎每日1剂，日服2次。1周后复诊：患者精神尚可药后脱肛改善，嗳气、口吐清水均有所好转，仍有疲劳感，嗜睡，大便成形，2日1次，舌黯淡，苔薄。原方续服，1个月后复诊：患者告知脱肛情况已大为好转，嗜睡减少下肢浮肿已消，疲劳感减轻，自感面色好看许多。
按：脱肛多见于体质虚弱的、老年人和身高瘦弱者，女性发病率高男性，临床一般常用益气升提药治疗。本案患者系中年女性，机体功能低下，呈一派“阳虚水泛”之象，*师据此选用麻*附子细辛汤为主方，配合甘姜苓术汤温化水饮，方证相应，效如桴鼓。
2讨论上述3个案例虽然病情不一，临床表现各异，但却体现了相同的证即“脉沉细，但欲寐”。案例l表现为“嗜睡、脉沉而月经不调”，案例2表现为“白天嗜睡而夜晚失眠、脉沉、伴头痛，案例3表现为“嗜睡、脉沉见脱肛”，三者嗜睡的同时都见有精神萎靡、畏寒怕冷、脉沉缓等麻*附子细辛汤证。
“方证”是*师在多年的临床实践过程中，对人的体型体貌特征、心理特征、生命指征、营养状况、健康状况、家族疾病谱等多方面的概括，是体和病的结合体。*师认为，辨病可以保证有效问题，辨体则保证安全问题。而体质的识别主要根据患者体型、肤色、脉象、腹证、舌象等比较客观的体征，结合患者平时好发的症状来判断。
另外，经过临床多年观察，*师提出了麻*附子细辛汤体质，即患者一般体型偏胖，面色*黯、缺乏光泽，皮肤粗燥，体格壮实，唇舌不红，无汗，恶寒感明显，发热或不发热，意欲低下，精神萎靡，有极度的疲劳感，手足冷，脉沉弱或沉细或沉迟，舌质淡，苔白润，性格较内向言语不多，无血压高、糖尿病，心、肺、肾等重要脏器无损害。这类患者多对外界环境反应迟钝。
*师还发现该体质患者的表现类同于女性下丘脑一垂体一卵巢轴功能低下的表现。其服用麻*附子细辛汤后面色可逐渐变白，精神饱满，畏寒感消失，脉象有力，心跳变快，妇女月经正常等。
现代药理研究表明，麻*、附子、细辛均有兴奋肾上腺素受体激动剂样作用的广泛药理效应，有强心、扩张血管、松弛平滑肌等作用，故可用于一些功能低下的疾病，以振奋机能。
临床运用此方时，*师常与他方合用，如患者伴有明显的精神症状，可合用柴胡加龙骨牡蛎汤；伴有脸红、唇舌黯淡、少腹压痛、下肢皮肤粗糙等瘀血症状时合用桂枝茯苓丸；伴有心烦腹满、卧起不安者合用栀子厚朴汤；伴有腰部沉重疼痛怕冷、神疲乏力者合用甘姜苓术汤；伴有月经不调、腹痛、便溏、面肢浮肿等合用当归芍药散等，均取得显著疗效。
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