外阴
外阴是医生可以不借助任何工具肉眼直接观察。主要看看外阴毛发生长分布情况、皮肤色泽、是否有红肿、破溃等情况,从而判断发育情况,是否有炎症、肿物等。
阴道
医生是需要借助窥器(鸭嘴)撑开阴道,并转动,从而上下左右全貌观察阴道壁粘膜的情况,看看有无溃疡、红肿、肿物等;分泌物多少、性状、色泽、气味等。如果分泌物多,或者怀疑有问题,这个时候要取分泌物去做病原体的检查。
如果要做分泌物的检查,最好医院,或者提前三天不要阴道用药,不然会影响医生的判断。
白带常规检查是将取出的阴道分泌物置于显微镜下进行检查,主要观察有无滴虫或霉菌,同时还可确定阴道清洁度。正常清洁度为Ⅰ~Ⅱ度,如为Ⅲ度以上,则提示有阴道炎或宫颈炎可能。在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌,如存在滴虫或霉菌,不论其数量多少均用“+”来表示,“+”这一符号只说明感染了滴虫或霉菌,并不说明其感染的严重程度。若显示“滴虫”阳性,则提示为“滴虫性阴道炎”,若显示“霉菌”阳性,则提示为“念珠菌性尿道炎”,均需系统、规范治疗,同时性伴侣也需要接受正规治疗。
宫颈
同样需要借助窥器,可以肉眼直接观察,看看有无炎症、息肉、病变等。一般情况下,医生会同时做宫颈癌的筛查:TCT或LCT,有时候会同时查HPV感染情况。
子宫和卵巢
需要医生用双合诊或者三合诊,就是用手来检查。双合诊是医生结合阴道和腹部做检查,如果同时增加肛门直肠的指检,就是三合诊。
可以摸子宫的大小、质地、有无肿块等。一般同时会摸宫颈的质地和大小。正常的卵巢,多数情况下很难摸到,更不用说输卵管了。如果有卵巢囊肿,到一定大小,可以摸到。如果盆腔有炎症或者子宫内膜异位症,也能有所体现,比如摸到增厚的附件区、盆腔触痛性结节等。
如果只是想做个常规体检,避开月经期即可。若是异常阴道出血,请及时就诊,不要等到出血干净再就诊。如果您是要复查子宫内膜息肉或者卵巢囊肿,最好在月经干净后的第3~7天复查。
B超
如果子宫腔有息肉、内膜增厚,是看不到摸不出的;子宫小肌瘤,也很难摸出;卵巢囊肿要到一定大小才可以摸到;卵巢是否多囊性改变;输卵管有无积水等。所以,这个时候就离不开B超检查。
妇科的B超,分为经腹B超和经阴B超。有性生活者多数通过阴道进行,可以提高准确性;对于没有性生活史的女性,需要做经腹部的妇科超声,不能做经阴道的B超。女性在腹部B超检查前要憋尿,阴道B超则需排空尿液,所以在检查前要详询医生。
除了检测上面所提及的各种病症,B超对于较大的肿物检查,判断大小、边界、位置、性质,也很有帮助,可以帮忙决策治疗方案。
抽血
妇科检查涉及到的抽血主要有两部分,一是肿瘤指标,二是性激素。
肿瘤指标是为了协助判断是否恶性肿瘤,因为早期卵巢癌,有时候B超也很难查出来,这个可以随时抽血,不受月经周期影响,其结果解读也需要专业医生来。
性激素为了评估卵巢功能、判断内分泌疾病的时候需要检查,常规的性激素六项需要根据不同的需要,选择不同的月经周期来抽血。抗苗勒氏管激素(AMH)不受月经周期影响,可以随时检查。
月经来潮后第3-5天,早9点空腹抽血检查,效果最好。不孕不育或闭经,长期不来月经者,可在任何时间检查。
小贴士
乳腺不是妇科检查的内容
男的也有乳腺,乳腺疾病并不是女性的专属,男性也会患乳腺病,且近年来男性罹患乳腺病的概率有明显增长趋势。
乳腺的检查一般归属乳腺科、甲乳科或者普外科。
检查以“手法检查+彩超”最为合适。彩超作为手法检查的补充,可以发现乳腺深部的病变。女性进行乳腺检查,检查时间最好在月经来潮的第10天左右。
在检查时要详细告知医生月经婚育史、既往乳房疾病史及乳腺癌家族史等,因这些病史对有倾向性的体检及进一步检查具有重要意义。绝经后的老年妇女,由于体内雌激素减少,受内分泌激素的影响也小,因而可随意选择就诊时间。
一般情况下的妇科检查差不多就这些。如果发现问题,或者怀疑有问题,会酌情增加一些检查。比如核磁共振、输卵管造影、诊刮等等。
(赵淑萍教授为患者进行妇科检查)
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