不孕症就诊时，妇科检查是诊断病因的重要步骤。医生需要通过仔细检查，发现病因的线索。不孕症的妇科检查由专业的生殖科医生进行，逐步观察和评估患者外阴、阴道、宫颈、宫体和附件与不孕有关的体征，并加以详尽描述，这对进一步的诊断和下一步的治疗具有重要意义。今天就来谈谈妇科检查。
初次到生殖中心看病时，医生都会给病人做个妇科检查。有的病人说：医院刚检查，我不需要再查了。也有的病人说：我是来看不孕的，我白带不多没有炎症，不需要检查。为什么生殖医生一定要给您做妇科检查呢？妇科检查这种看似简单的过程有多重要呢？
妇科检查是妇产科医生评估盆腔情况的最基本的检查，也是诊断妇科相关疾病的最基本的检查。从外到里，医生要逐个观察患者的外阴、阴道、宫颈的情况，然后进行临床称之为“双合诊”（图上）。检查时医生一只手放在下腹部，另一只手的食指和中指放在阴道穹窿部，两只手一起配合，非常准确的评估患者的宫颈、子宫体、输卵管卵巢和盆腔的状态。有时候为了检查精确，医生还会将中指置入肛门直肠，全面感觉子宫后部的隐蔽问题，这就是“三合诊”。（图下）
妇科检查的重要专业意义
在现代医学通过设备仪器诊断疾病的当今，医生看病常常不触及患者了，开一堆B超检查单、CT扫描、核磁共振的检查单，就算是看病了。外科先驱裘法祖先生在世的时候，指出这种现象的弊端。医生不再“Touch”（接触）病人，缺少对疾病诊断的第一手资料，缺少医疗的人文关怀，更是缺少了对待医学事业的敬业精神。
对于不孕症患者，盆腔和内生殖器的手法检查就更为重要了。因为有些和不孕有关的病症，例如盆腔子宫内膜异位症、子宫周围粘连、盆腔炎性疾病后遗症等，别说仪器设备的检查并不一定能发现，就连一些粗糙的常规妇科检查也不会注意到。而这些蛛丝马迹，常常就是诊断不孕症的重要线索。
妇科检查前注意些什么呢？
除特殊情况外，妇检应该在月经干净以后进行，因为如果月经未干净会增加经阴道感染的机会；若因“阴道异常流血”就诊，这时仍需作妇科检查时，查明出血原因。应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防感染。
检查前我们应先排空膀胱，一个充满尿液的膀胱挡在子宫前方会影响医生检查的准确性，也会增加患者的不适感。若需做尿液检查，应先取尿液样本送化验室，然后再行盆腔检查。粪便充盈者应在排便或者灌肠后检查。检查时不要紧张，紧绷的腹部和盆底肌肉也不利于医生检查。检查的体位是膀胱截石位，患者臀部置于检查台缘，两手平放于身旁，使腹肌松弛。尽量不要穿紧身裤和长筒靴，减少脱卸的时间和麻烦。
妇科检查时，医生常常同时会检查一下乳房的情况，提供更多有用的诊断信息，防止误诊。
妇科检查的步骤和观察指标
外阴：
注意患者的体型和脂肪分布，阴毛分布的特征范围、是否有腹部手术瘢痕，验证过去的手术史。外阴检查为不孕症病因的查找提供信息。
阴道：
在窥阴器下观察阴道的色泽和弹性，阴道分泌物性状，是否有阴道发育畸形。检查阴道时，要旋转阴道窥器，仔细检查阴道四壁及穹窿，以免由于阴道窥器两叶的遮盖而造成漏诊。如先天发育异常，通过简单的妇科检查便可发现，这是不孕症的一个原因。
宫颈：
观察宫颈形态、颜色、表面的分泌物。同时可采集宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处或宫颈分泌物标本行宫颈细胞学检查。宫颈糜烂通过妇科检查即可诊断。宫颈的病变也会造成不孕症。
宫体：
了解子宫的位置、大小、质地、活动度，以及有没有触痛，特别是骶韧带根部的触痛等。子宫后壁和子宫直肠凹的触诊，可能会提示盆腔是否有炎性粘连。子宫是胚胎着床的场所，其重要性可想而知，有经验的生殖科医生通过妇科检查可以初步确定子宫的情况。
附件：
输卵管和卵巢部位是否有增厚、压痛、包块，以及包块的各种特性，帮助医生判断盆腔的情况。输卵管性不孕是非常常见的不孕症因素，医生通过触摸附件区的手感可以初步判断输卵管的情况。
可别小看了这些检查，B超、CT和磁共振常常不能取代，通过妇科检查发现的阳性体征，很可能就是不孕症的“元凶”。建议患者不要拒绝医生的妇科检查建议，因为医生已经充分评估可患者的情况，认为这个检查对进一步确诊病因，对下一步的治疗计划都有积极意义。
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