2讨论
八髎穴首见于《*帝内经》，与妇科疾病有着密切的关系。首先，八髎穴在妇科疾病的诊断上有着重要的意义。朱丹溪根据《灵枢·外揣》“司内揣外”的思想在《丹溪心法》中提出“有诸内必形诸外”的著名思想，即疾病在体内的病理变化，必定在体表出现相应的症候。程凯认为如果八髎穴这个位置有压疼，轻摸起来会有麻或疼的感觉，又或者是肌肉拘紧僵硬，甚至皮肤过敏，就表明女性可能有盆腔的问题。胡雨华等在临床中采用针刺八髎穴结合隔姜灸治疗多种疾患，认为八髎穴是生殖系统疾病的敏感反应区，以次髎更明显。笔者在临床也发现妇科疾病在八髎部位容易产生皮屑、皮肤干燥、色素沉着、皮下结节、皮下条索等改变。卵巢早衰、经间期出血，或其他妇科疾病，当辨证有寒、瘀等情况时，其骶部皮肤表面往往有所改变，或是皮下有结节、条索等物。其次，八髎穴对妇科疾病的治疗具有非常重要的临床价值。“经脉所过，主治所及”，八髎穴属足太阳经上穴位，是人体阳气最为隆盛的经脉，属膀胱络肾，且骶部与督脉密切相关，督脉、任脉、冲脉同起于胞中，故八髎穴对治疗妇科疾病具有重要的作用。但历来治疗妇科疾病的选穴以足三阴经占多数，鉴于此，陈利芳等从足三阳经出发，论述了次髎等阳经经穴在治疗妇科疾病中的重要作用，《类经图翼》指出：“上髎，主治妇人阴中痒痛，赤白带下。”《铜人腧穴针灸图经》云：“中髎治……妇人月事不调。”《针灸甲乙经》记载：“……女子下苍汁不禁，赤沥……下髎主之……”，廉玉麟教授也认为腰骶部可视为妇科疾病的体表投影，选此部的穴位治疗可以直达病所，迅速缓解症状，可见对于妇科疾病的治疗，八髎穴的重要性是不可忽视的。因此，骶部八髎穴区域在卵巢早衰、经间期出血以及其他妇科疾病的诊断和治疗上都非常重要。
艾叶纯阳之性，具有温通经络、行气活血、祛湿除寒、消肿散结等作用。余氏等认为艾灸的作用机制主要是通过艾灸产生的物理因子和化学因子引起局部温度、血流、免疫、分子等改变以达到作用。张建斌等认为温热刺激是其最基本的作用形式，其导致的作用主要包括温通和温补两大类，对于寒凝、气滞等导致的有下焦血瘀而经络不通的妇科疾病能起到很好的治疗作用，且作为一种常用的治疗方法在临床上被广泛采用。推法具有疏通经络、行气活血等作用，艾灸之前行推法治疗能够有效地辅助艾灸更好地发挥作用。张阳等通过制作八髎穴的标本发现推拿中对八髎穴采用搓或拍的方法，增加了骶骨背面粗糙隆凸的摩擦力，温热感可由骨经骶管传至骶管中脑脊液，再刺激骶神经前、后支后进行传导。艾灸结合推法作用于八髎穴治疗妇科疾病具有以下特点：首先，《灵枢·刺节真邪》道：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”，于八髎穴区域进行艾灸治疗，可使艾灸的芳香温热刺激从腰骶部神经反射进入盆腔，从而改变胞宫的血流、分子、免疫等状态，对寒凝、气滞而血瘀的妇科疾病具有非常显著的效果。艾灸之前行推法治疗，既可以对寒凝血瘀进行有效疏通，又可以借助推法的作用将艾灸药性及温热刺激更快地传至胞宫从而发挥治疗作用。其次，八髎穴属于足太阳膀胱经的穴位，但是膀胱经气并不局限于八髎穴，在临床实践中发现妇科疾病在骶部形成的结节或条索状物除八髎穴以外，在两臀外侧膀胱经所过区域也会形成，所以借助推法的作用范围更加广泛，通过医者指下感知能够准确地找到结节或条索状物的聚集点，进而以八髎穴为主，向周围两臀部区域逐步退散，快速疏通骶部经络气血。“痛则不通，通则不痛”，推按时可散结消瘀、通经止痛，且作为一种外治法，与传统针刺相比具有无需破皮的特点，操作简单易行、经济、安全可靠，疗效确切，从而可在艾灸治疗之前更快更广地疏通经络气血。中医学虽没有卵巢早衰之名，但根据其临床表现可归属于“血枯”、“闭经”、“不孕”、“绝经前后诸症”等范畴，肾虚是本病的根本，但是导致本病的原因远不止于此，尤昭玲认为“瘀血”也是本病的主要因素。上述病人虽是肾虚为本，但是有长期痛经病史，量少色暗有血块，体胖苔腻，脉沉紧，又属寒凝血瘀。有学者认为经间期出血的主要病理因素是肾阴虚、湿热、血瘀。患者学习压力大，体瘦面黑，长期胸闷，舌暗脉细弦，腰骶疼痛不适，属肾虚肝郁，肾主封藏，为藏精之脏，阴阳平衡而月事以时下，月经中期正是阴转为阳之时，肾之阴阳失调，冲任不固，情绪波动，肝失疏泄，肝气郁结，郁久则气滞有余，“气有余便是火”，郁而化火，进而导致心肾失交，经血非时而下，则发经间期出血。两者的共同点在于都有“瘀”而致经脉失调，“有诸内必形诸外”，故反应于盆骶部八髎穴区而呈结节、条索状等物，“按其经络，通郁闭之气”，艾灸之前借助推法对艾灸治疗此类妇科疾病起到了非常好的辅助作用，加上血“得寒则凝，得温则行”，这正是运用艾灸治疗此类妇科疾病的有效机理所在。
八髎穴作为妇科疾病的敏感反射区，具有强腰壮肾、调补冲任、调经理气、行血散瘀等作用，是治疗妇科疾病的重要穴位，经笔者查阅文献发现目前对八髎穴治疗妇科疾病方面的研究还主要集中在针刺、电针和穴位注射等方面，艾灸结合推法作用于八髎穴适合于多种妇科疾病的治疗，且作为一种外治法，方法简单、操作易行、安全有效，疗效立竿见影，可避免内服药物治疗的副作用，是值得进一步研究的有效治疗手段。
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