上一篇文章我们认识了什么是糖尿病，这节课我们深度解析一下2型糖尿病的病因真相。
2型糖尿病占糖尿病总体发病率最高，有九成以上糖尿病患者都是2型糖尿病。针对病因做治疗，才能解决根本问题。
本文内容大纲：
1.血糖的来路与去路
2.什么是胰岛素阻抗
3.高碳水饮食胰岛素阻抗，诱发糖尿病
4.糖尿病发展进程
01
血糖的来路与去路
血糖高的原因有两个：一个是来源太多了，一个是去路被堵了。
▲血糖在体内维持动态平衡
而调理糖尿病无非是减少糖的来路和增加糖的去路，让血糖维持在3.9-6.1mmol/l的正常范围内。
血糖的来路
1血糖的最主要来源，是我们一日三餐食物中的碳水。
其中糖、米饭、面包、馒头、面包、水果等都是碳水化合物的主要来源，这些碳水化合物经肠道消化吸收进入血液中即成血糖。
2其次血糖的来源是肝糖原。
肝脏是临时储存糖分的地方，例如你因为加班错过了晚餐，此时肝脏会把储存的糖原分解成葡萄糖释放到血液中。
3第三个血糖的来源是肌肉蛋白的分解。
当你面临饥荒、寒冷、烧伤或压抑等应激时，肌肉蛋白就会被分解成血糖，这个过程受肾脏分泌的糖皮质激素调控。如果糖尿病人的肝脏和肾上腺功能出现紊乱，这将会导致血糖忽高忽低，非常的不稳定。
血糖的去路
1给组织细胞供能
血糖在血液循环的帮助下，可以运输到各个脏器给组织细胞提供能量，比如大脑的思考、肌肉的收缩、心脏的跳动等生命活动都需要消耗血糖。
2转化为肝糖原储存
然而脏器需要消耗的血糖是恒定的，脏器能够消耗多少血糖取决于你的新陈代谢水平以及运动的消耗量。当饮食中的碳水化合物总量超过了各个脏器所能消耗的限度，多余的血糖就会先被转变成糖原储存在肝脏。
3转化为脂肪储存
正常人能储存g肝糖原，剩下的糖会被转化为脂肪，转移到脂肪细胞的无限量库存。
这三个血糖的去路，不管血糖是进入组织细胞被氧化成能量，又或者转化成肝糖原和脂肪储存起来，这些事情都必须依赖胰岛素才能完成。
如果身体无法分泌足够的胰岛素，又或者身体能够分泌胰岛素但胰岛素不能正常的促进血糖进入细胞，就会导致血糖偏高。
02
什么是胰岛素阻抗
胰岛素的作用
胰岛素是通过胰岛β细胞分泌的，那胰岛素是如何发挥作用的呢？胰岛素具有处理血糖和促进脂肪储存的能力。
健康的细胞（智能的）——细胞膜具有流动性、选择通透性；
细胞膜上的受体——感应胰岛素；
胰岛素与受体结合——细胞主动摄取血液中的葡萄糖；
血糖进入细胞——氧化供能——血糖平稳下降；
胰岛素和受体的关系就像钥匙和锁头，他们相互配对。只有当钥匙和锁头的功能都完好时，胰岛素这把钥匙才会打开锁头，促进组织细胞摄取血糖。
什么是胰岛素阻抗
细胞通透性下降——受体结构/功能发生改变；
细胞生锈——胰岛素无法与受体配对；
配对失败——细胞摄取血糖效率下降——血糖升高；
我们把细胞生锈，胰岛素无法与受体紧密结合导致细胞无法感应胰岛素的现象就称之为胰岛素抵抗。这个就是糖尿病的主要发病机制。
说的准确些2型糖尿病其实是组织细胞生病了，而胰岛素本身并没有太大的问题，只有一型糖尿病才是缺乏胰岛素的。
所以说2型糖尿病的病因在于锁头和细胞膜。那么有哪些原因会导致细胞和锁头生锈呢？
导致胰岛素阻抗的原因
以上任何一种或多种原因均可以导致胰岛素抵抗，原因越多得糖尿病的几率就越大。
其中，肥胖诱发胰岛素抵抗，同时胰岛素抵抗又进一步促进肥胖的发展，二者相辅相成，使健康掉进一个恶性循环。
大部分糖尿病人曾经是胖子。
高糖、高碳水、高GI饮食促进身体合成大量脂肪；
胰岛素除了处理血糖的能力，还具有促进脂肪合成能力，进一步囤积脂肪；
超重和肥胖人群的糖尿病患病风险显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。
BMI25，糖尿病患病率为7.8%
BMI25~30，糖尿病患病率15.4%
BMI≥30，糖尿病患病率21.2%
肥胖的2型糖尿病患者胰岛素抵抗更加明显。因此，改善2型糖尿病对于体质量的管理，特别是减脂，尤为重要。
03
高碳水饮食胰岛素阻抗
高碳水、高GI饮食和胰岛素抵抗是如何共同加速胰腺衰老诱发糖尿病的？
胰腺β细胞分泌胰岛素，如果胰腺功能下降，将不再分泌胰岛素。
没有胰岛素抵抗的情况
1.高糖、高碳水、高GI饮食导致血糖暂时性升高，刺激胰腺分泌胰岛素。
2.组织细胞可以快速摄取血液中的葡萄糖，血糖得以下降。
胰岛素抵抗的情况
1.高碳水、高GI饮食导致血糖暂时性升高，刺激胰腺分泌胰岛素；
2.细胞生锈，受体不能与胰岛素结合，组织细胞无法快速摄取血液中的葡萄糖；
3.血糖持续升高，刺激胰腺分泌更多胰岛素；
4.血糖进入细胞，血糖得以下降；
5.胰腺超负荷工作，加速衰老；
随着胰岛素抵抗越来越严重，细胞生锈程度越来越高，细胞与外界交流的能力越来越差，胰腺的功能就会越来越糟糕，于是就会逐步的走向真正的糖尿病。
04
糖尿病发展进程
1
正常人
空腹血糖正常、胰岛素分泌量正常、无胰岛素抵抗；
但饮食和营养状况不佳，存在诱发胰岛素抵抗因素；
2
糖尿病早期
胰腺代偿性分泌大量胰岛素压制血糖；
因此，表面上空腹血糖仍然正常；
3
糖尿病
胰岛素抵抗越来越严重；
胰腺不堪重负，胰岛素分泌量走下坡路；
血糖不受控制的上升了；
很显然糖尿病能不能治好就取决于你什么时候发现，以及什么时候下定决心改变。在胰腺功能完全丧失之前，都还是有希望的。
饮食干预和运动是2型糖尿病的首选干预方式。只要纠正错误的饮食习惯就可以减少糖的来源，针对细胞生锈的原因进行营养支持，就可以改善甚至逆转胰岛素抵抗，从而疏通糖的去路。
对于胰腺功能所剩无几的糖尿病人来说，调整饮食结合营养干预仍然是有效的。虽然已经无法治愈但是仍然可以减少用药量，降低并发症风险，这也就足够了。
下篇文章将重点介绍，如何通过饮食干预改善2型糖尿病。
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